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2019年健康扶贫医疗保障政策调整告知书
2019年07月31日  来源:   访问次数:

1、政策调整后开始执行时间:2019年8月1日。8月1日之前出院患者发生的医疗费用按老政策执行,8月1日之前的所有个人自付费用按政策范围内费用统计。

2、县域内医疗保障兜底政策调整:综合补偿比例从原来的住院实际医疗费用90%,调整为政策范围内费用补偿比达到90%。

3、县域外医疗保障政策调整:综合补偿比例从原来的住院实际医疗费用90%,调整为政策范围内费用补偿比达到85%,同时规定不按分级诊疗政策逐级转诊的不享受健康扶贫兜底补偿政策,只享受基本医保未转诊的报销政策。

4、调整后,23种门诊特殊慢性病不执行兜底补偿,执行定额补助,在基本医保定额基础上由兜底保障资金增加定额1000元。

5、个人年度自付实际医疗费用不超过5000元,调整为县域内个人年度政策范围内医疗费用自付不超过5000元,县域外个人年度政策范围内医疗费用自付不超过8000元,县域内县域外分别兜底,不合并结算,并且每次住院的基本医疗保险起付线部分不纳入兜底补偿范围。

6、动态调整新增的农村贫困人口,其进贫上年度及当年进贫前政策范围内医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助报销后达不到上述标准且符合兜底保障政策的,年底由兜底保障资金给予一次性补偿。

7、农村贫困人口在身份认定地外参加城镇职工医保或城乡居民医保,在参保地报销基本医疗保险、大病报销费用后,其政策范围内自付医疗费用按县域外兜底政策的进行兜底补偿。

8、农村贫困人口在各县市确定的邻省、邻市相邻地区定点医疗机构就诊政策范围内自付医疗费用按县域外兜底政策进行兜底补偿。

9、非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用、不按分级诊疗制度逐级转诊发生的医疗费用,政策范围外的自费医疗费用费用、各级医疗机构起付线费用均不纳入健康扶贫兜底保障范围。

10、建档立卡贫困患者确因病情需要需转县外定点医疗机构住院治疗的,必须按规定办理转诊手续,否则不享受健康扶贫兜底补偿政策。

11、新增贫困人口个人缴费部分已经全额缴纳的应资助部分不予退还。

12、调整后,大病保险取消年度封顶线,补偿限额不再受50万元年度封顶线的限制。

13、具体转诊程序:需转诊到州级定点医疗机构住院的必须带患者本人社保卡到县内定点医疗机构办理转诊手续;需转诊到恩施州外定点医疗机构住院治疗的,必须到来凤县医疗保障局办理电子转诊手续,也可以通过电话办理转诊手续,联系电话:0718-6277758。但是危急重症患者、70岁以上老人和3岁以下幼儿在州内定点医疗机构就诊不受逐级转诊限制。

来凤县医疗保险局

2019年7月30日

本文来源: 作者: 编辑:陈静如
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